Metodologias ativas de ensino-aprendizagem no processo de ensino em saúde no Brasil: uma revisão narrativa / Active teaching-learning methodologies in the teaching health process in Brazil: a narrative review

Nas últimas décadas, a formação dos profissionais de saúde tornou-se um ponto importante a ser discutido. O novo profissional desejado pelas últimas reformas curriculares dos cursos da área da saúde tem perfil humanista, crítico e reflexivo, para atuar em todos os níveis de atenção à saúde. Apesar disso, a educação dos profissionais de saúde ainda é, na maioria das vezes, baseada em um modelo fragmentado do saber, desconsiderando as necessidades de atuação na prática. Neste contexto, surgem as metodologias ativas de ensino-aprendizagem (MAEA), que propõem desafios a serem superados pelos estudantes, possibilitando-lhes ocupar o lugar de sujeitos na construção do conhecimento. O objetivo deste estudo foi revisar artigos disponíveis em periódicos científicos que exemplificassem o uso de MAEA no processo de ensino nos cursos de graduação da área da saúde, com ênfase na realidade brasileira. A busca foi realizada através das bases de dados PubMed, SciELO e BVS, nas quais foram selecionados artigos científicos de relatos de experiência em português. Os resultados relatados nos artigos foram positivos em relação ao uso das MAEA no processo de ensino em saúde durante a graduação (AU)

In the last decades, the training of health professionals has become an important point to be discussed. The new professional required by the latest curricular reforms in health courses has a humanist, critical and reflective profile, to work at all levels of health care. In spite of this, the education of health professionals is still mostly based on a fragmented model of knowledge, disregarding the needs of action in practice. In this context, active teaching-learning methodologies (ATLM) propose challenges to be overcome by students, enabling them to act as subjects in the construction of knowledge. The aim of this study was to select and categorize articles available in scientific journals that exemplify the use of ATLM in the teaching process in undergraduate courses in the health area, with focus on the Brazilian reality. The search was carried out through PubMed, SciELO and BVS databases, from which scientific papers presenting experience reports in Portuguese were selected. The results reported in the articles were positive regarding the use of ATLM in the health teaching process during undergraduate studies (AU)

Association of depression and stress in acute myocardial infarction: a case-control study / La relación de la depresión y el estrés con el infarto del miocardio: un estudio de casos y controles

Background. Psychosocial factors have been reported to be independently associated with coronary artery disease (CAD). However the stress variable is still sub detailed and there are few studies that used coronary angiography (CA) to assess CAD. Objectives. To compare levels of depression, stress and stressful life events in three groups of individuals: post-MI (Myocardial Infarction) patients; patients presenting symptoms and no previous MI who underwent cardiac catheterization and had non-significant obstructive CAD and individuals with no symptoms of cardiac disease or others diseases. Methods. We conducted a case-control study, with two cases groups and one control group. The study included 105 patients with recent Myocardial Infarction (MI group), 101 patients with cardiac symptoms and normal CA (CS group), and 100 patients without symptoms of disease (NS group). Multivariate logistic regression was used to assess stress and vital events with an Odds Ratio of 95% confidence interval (CI), controlling for age, sex, education level, income, social support group, Body Mass Index (BMI), sedentary lifestyle and family history of MI or sudden death. Results. MI patients group showed depression with an OR= 4.47(95% CI, 2:36 to 8:46, p<.001), and stress OR= 5.37(95%CI, 2.94-9.78, p<.001) whereas CS group showed depression: OR= 6.95(95%CI, 3.64-13.28, p<.001) and stress: OR=9.18 (95%CI, 4.73-17.82, p<.001) compared to patients without symptoms. After adjusting the groups for the following risk factors: age, sex, education, income, social support, obesity, sedentary lifestyle, family history of MI or sudden death, the OR showed the following variation: in the MI group, depression OR=2.51 (95%CI, 1:05 to 5:98, p=.038), stress, OR=8.76(95%CI, 3:48 to 22:01, p<.001), while the CS group showed: depression OR=3.25(95%CI, 1.40-7.55,p<01) and stress OR=12.24 (95%, CI, 4.81-31.14, p<.001). The raised effect of variable stress after adjustment was promoted by age, sex and physical inactivity variables, and did not affect the significance level (p<.001). Conclusions. This study has demonstrated that subjects with cardiac symptoms without overt CAD show similar depression and/or stress levels than post-MI patients, and that post-MI patients and CS patients experience more stress and depression than control patients, even when they adjusted in terms of age, sex, education level, family income, social support, obesity, sedentary lifestyle and family history of MI and / or sudden death.

Antecedentes. Factores psicosociales han demostrado asociación independiente con la enfermedad arterial coronaria (EAC); sin embargo, la variable estrés sigue siendo sub detallada y hay pocos estudios que utilizaron la angiografía coronaria (CA) para evaluar EAC. Objetivos. Comparar los niveles de depresión, el estrés y los acontecimientos vitales estresantes en tres grupos de personas: en pacientes post-IM (infarto de miocardio), en pacientes que presentan síntomas cardiacos y cateterismo cardíaco normal y en individuos sin síntomas de enfermedades cardíacas. Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles -dos grupos de casos y un grupo control-. El estudio incluyó a 105 pacientes con infarto de miocardio reciente (grupo MI), 101 pacientes con síntomas cardíacos y CA normal (grupo CS), y 100 pacientes sin síntomas de la enfermedad (grupo NS). Se utilizó multivariante de regresión logística para evaluar el estrés y los acontecimientos vitales con una odds ratio de intervalo de confianza del 95% (IC), controlando por edad, sexo, nivel educativo, ingresos, grupo de apoyo social, el indice de masa corporal (IMC), el sedentarismo y los antecedentes familiares de infarto de miocardio o muerte súbita. Resultados. Los pacientes del grupo MI mostraron depresión con una OR=4.47 (IC del 95%, 02:36-08:46, p<0.001), y el estrés OR=5.37 (IC 95%, 2.94-9.78; p<0,001) mientras que el grupo CS mostró depresión OR=6.95 (95% CI, 3.64 a 13.28, p<0.001) y el estrés OR=9.18 (95% CI, 4.73 a 17.82, p<0.001) en comparación con los pacientes sin síntomas. Después de ajustar por factores de riesgo: edad, sexo, educación, ingresos, apoyo social, obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares de infarto de miocardio o muerte súbita, el OR mostró la siguiente variación: en el grupo de MI, depresión OR=2.51 (IC del 95%, 1:05 a 5:98, p=0.038), el estrés, OR=8.76 (IC del 95%, 3:48-22:01, p<0.001), y CS grupo, depresión OR=3.25 (95% CI, 1.40 a 7.55, p<01) y el estrés OR=12.24 (95%, IC, 4.81 a 31.14, p<0.001). El efecto de elevación de la variable estrés después del ajuste fue promovida por las variables de edad, sexo e inactividad física, y no afectó el nivel de significación (p<0.001). Conclusiones. Este estudio ha demostrado que los sujetos con síntomas cardíacos sin EAC presentan similares niveles de depresión y / o estrés a los de los pacientes post-IM. También se demostró que los pacientes post-IM y los pacientes CS tienen más estrés y depresión que los controles, incluso cuando se ajustan por edad, sexo, nivel de educación, ingreso familiar, apoyo social, obesidad, sedentarismo y antecedentes familiares de infarto de miocardio y / o muerte súbita.

Componentes Determinantes na Escolha da Especialização em Novos Profissionais Médicos / Decisive Factors in the Career Choices of New Medical Professionals

Na edição de volume 38, número 2, versão online desta revista, Corsi e colaboradores apresentaram um texto muito elegante sobre os fatores que influenciam os alunos na escolha da especialidade médica. Este tema vem sendo abordado com grande frequência nas discussões do nosso Curso de Prática Educativa em Medicina, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, coordenado pelos professores Manfroi e Machado. A respeito deste assunto, temos algumas considerações sobre a nova geração de profissionais médicos e sua relação com o autodesenvolvimento profissional.

In volume 38, number 2, of the online version of this magazine, Corsi et al. presented a very elegant piece about the factors that influence students in their choice of medical specialty. This issue has been frequently addressed in discussions on our Course in Education Practice in Medicine at the Federal University of Rio Grande do Sul, coordinated by professors Manfroi and Machado. Regarding this matter we have some thoughts on the new generation of medical professionals and their relationship with professional self-development.

Psicanálise na educação médica: subjetividades integradas à prática / Psychoanalysis in medical education: subjectivity integrated into practice

Este estudo analisou a contribuição da Psicanálise para educação médica na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, onde a psicologia médica objetiva atender na formação, desenvolvimento da capacidade de escuta e compreensão integral do ser humano. Alunos monitores participantes do Projeto de Extensão em Relação Médico-Paciente foram reunidos em grupos focais gravados e realizada análise de enunciação psicanalítica para estudo de caso, em pesquisa qualitativa. Os temas destacados foram: o saber e desdobramentos simbólicos; sofrimentos diante da morte; exigências do meio social; demandas superegoicas insaciáveis e cruéis. Alunos/monitores, na posição de suposto-saber no grupo, demonstram capacidades para sustentar relações transferenciais. Verificaram-se ainda alunos com a coragem de dirigir-se ao outro suportando seu não saber, o que pressupõe a verdade do inconsciente como fundamento. Os pequenos grupos criam e oportunizam a sustentação das diferenças, da estranheza e do vazio, com isso suportando melhor o corte na ilusão do saber absoluto e o surgimento de estilos próprios. Carregado de suas singularidades e responsabilidades, o sujeito é convocado a aprender diante dos desafios a serem enfrentados.

This study investigated the contribution of Psychoanalysis in Medical Education at the Federal University of Pelotas, where the Medical Psychology course focuses on developing the student's listening capacity and comprehensive human understanding. The qualitative research involved focus groups composed of student monitors from the Extension Project in "Doctor Patient Relationship", with the discussions recorded and subjected to discourse and psychoanalytical content analysis as a case study. The most relevant topics were: knowledge and symbolic upshots; suffering in the face of death; social demands; unsatiable and cruel demands of the superego. Students/monitor, in the supposed-knowledge position in the group showed the capacity to sustain transferential relations. The students also demonstrated the courage to approach the other members supporting their own lack of knowledge, which presuppose the truth of the unconscious as fundamental. Small groups create and offer the opportunity to sustain differences, estrangement and emptiness, thus helping the individuals deal better with the reality check of absolute knowledge and the emergence of their own styles. The individual, with his particularities and responsibilities, is summoned to learn in the face of these challenges.

O papel da aprendizagem baseada em problemas nas mudanças no ensino médico no Brasil / The role of problem-based learning in medical education changes in Brazil

A instituição do Sistema Único de Saúde no Brasil (SUS) acarretou mudanças no trabalho médico. Novas habilidades vêm sendo demandadas do médico atuante no SUS, gerando impacto sobre o ensino médico. Através da análise das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina é possível identificar algumas dessas repercussões, bem como abordagens propostas para a reestruturação do ensino. A Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) é uma metodologia ativa de ensino que vem sendo adotada em algumas Escolas Médicas do país. Constitui-se um trabalho de pequenos grupos, onde o aprendizado é centrado no aluno e não no professor, e os conhecimentos são adquiridos a partir de problemas clínicos. Essa abordagem exige uma estrutura física e organizacional complexa, treinamento adequado dos docentes e participação ativa dos discentes. Após busca não-sistemática por artigos relevantes sobre o tema, uma análise de alguns resultados obtidos a partir da experiência de países como os Estados Unidos e o Canadá sugere alguns pontos fortes do ensino através da ABP: comunicação social, trabalho em equipe multidisciplinar e aprender a aprender. Essas habilidades são consoantes com as características almejadas para o médico do SUS. Alguns aspectos são deficitários em relação ao método tradicional, como conhecimento de ciências biológicas básicas e fisiopatologia e desempenho na tomada de decisão terapêutica. Com isso, propõe-se uma reflexão sobre a pertinência da adoção da ABP como modelo didático no Brasil, sua relação com as propostas do SUS e das Diretrizes Curriculares e a factibilidade desse processo

The creation of the Unified Health System (UHS) in Brazil caused important modifications in medical practice, as new skills have been required from the physician working for the UHS, which had an impact on medical education. Analyzing the Brazilian Curriculum Guidelines for Undergraduate Programs in Medicine, it is possible to identify some of these changes, as well as some proposals for restructuring the educational process. Problem-based learning (PBL) is an active teaching method that has been implemented in many Brazilian medical schools. The work takes place in small groups of students, where learning is centered on the student and not on the professor and knowledge is built from a specially designed clinical problem. PBL approach requires a complex physical and organizational infrastructure, professors need to be well trained and active participation of students is mandatory. Systematic reviews identified through non-systematic search of the literature show the strengths of PBL, based on the analysis of results from experiences in countries like the United States and Canada: social interaction, multidisciplinary work and continuous active learning. These skills are in line with the desired characteristics for UHS physicians. Some aspects are deficient in comparison with the traditional teaching method: knowledge on basic biological sciences and physiopathology and performance in therapeutic decision making. Therefore, this study proposes a reflection on the adequacy of the implementation of PBL as a didactic model in Brazil, its relationship with proposals from the UHS and the Curriculum Guidelines, and the feasibility of this process

Paralelo entre a relação professor-aluno e a relação médico-paciente / A comparision between teacher-student and physician-patient relations

A relação professor-aluno e a relação médico-paciente têm vários pontos em comum, na medida em que ambas são caracterizadas como relações humanas. Pontos notórios que permeiam os dois tipos de interação são as questões do trabalho sobre o outro, da relação de poder e da onipotência, que são exploradas ao longo do texto

Construção e validação do "CADE-Q" para educação de pacientes em programas de reabilitação cardíaca / Construction and validation of the CADE-Q for patient education in cardiac rehabilitation programs

FUNDAMENTO: O conhecimento sobre a doença arterial coronariana pode ser considerado o primeiro passo para reduzir o risco de complicações cardíacas. OBJETIVOS: Construir e validar um instrumento capaz de avaliar e descrever o conhecimento do paciente coronariano em programas de reabilitação cardíaca, com a finalidade de educação. MÉTODOS: Para construção, foi realizada análise de artigos e estudo de campo para a apresentação de itens a uma equipe multidisciplinar associada à reabilitação cardíaca. Após análise, foi gerada a versão testada em um estudo-piloto. O instrumento, nomeado CADE-Q (Questionário para Educação do Paciente Coronariano), foi aplicado em 155 pacientes com idade de 61 ± 9 anos (mín = 36 ; máx = 86), participantes de programas de reabilitação cardíaca. Dos 155 pacientes, 114 eram homens. A consistência interna foi verificada pelo coeficiente Alpha de Cronbach. A reprodutibilidade foi testada através do coeficiente de correlação intraclasse (CCIC) e a validade de construto por análise fatorial exploratória. Foi realizada análise comparando os escores totais em função de características da população e entre os grupos de reabilitação (privado e público). RESULTADOS: A versão final possui 19 questões com 4 alternativas, com 4 quadrantes de conhecimento. O Alpha de Cronbach foi de 0,68 e CCIC foi de 0,783. A análise fatorial revelou 6 fatores, abrangendo três áreas de conhecimento, o que demonstra a multifatoriedade do instrumento. A análise das características da população em função do escore total apresentou diferenças significativas em função das variáveis do nível socioeconômico (tipo de reabilitação, renda familiar e escolaridade). CONCLUSÃO: O instrumento CADE-Q apresenta validade e confiabilidade adequadas para sua utilização na população brasileira em futuras pesquisas.

BACKGROUND: Being aware of the coronary artery disease can be considered the first step to reduce the risk of cardiac complications. OBJECTIVE: Building and validating a tool to assess and describe coronary patients' awareness in cardiac rehabilitation programs, with the purpose of education. METHODS: For the construction, we analyzed articles and field studies to submit items to multidisciplinary team associated to cardiac rehabilitation. After this analysis, we generated the version tested in a pilot study. The tool, named CADE-Q (Questionnaire for Coronary Patient Education) was applied in 155 patients aged 61 ± 9 (min = 36, max = 86) in response to cardiac rehabilitation programs. Out of the 155 patients, 114 were men. Internal consistency was measured by Cronbach's alpha coefficient. Reproducibility was tested by the intraclass correlation coefficient (ICC) and construct validity was performed by exploratory factor analysis. The analysis compared the total scores as a function population characteristics and rehabilitation groups (private and public). RESULTS: The final version has 19 questions with 4 alternatives, with 4 quadrants of awareness. Cronbach's alpha was 0.68 and ICC was 0.783. The factor analysis revealed 6 factors, covering three areas of awareness, which demonstrates the multifactorial nature of the instrument. The population characteristics as a function of the total score showed significant differences depending on the socioeconomic status variables (type of rehabilitation, household income and education level). CONCLUSION: CADE-Q has proper validity and reliability to be used in the Brazilian population in future research.

A extensão universitária na Famed/UFRGS: cenário de formação profissional / Academic extension activities at the UFRGS school of medicine: a professional training scenario

Este estudo objetiva desenvolver e aplicar uma metodologia de pesquisa que oportunize a análise das ações de extensão realizadas pelos docentes da Famed/UFRGS no período de 2000 a 2004. A pesquisa, qualitativa, utiliza estudo de caso, análise do conteúdo de entrevistas e documentos, e faz um mapeamento das ações quanto a plano acadêmico, relação universidade/sociedade e produção acadêmica. Os resultados obtidos explicitam a prática da extensão desenvolvida pelos docentes que participaram do estudo neste período como um espaço de interação entre professor/aluno/comunidade em cenários de produção/construção do conhecimento, contribuindo para formar um profissional comprometido com a realidade social, como preconizam as diretrizes curriculares da saúde e da medicina em particular. A metodologia proposta propiciou conhecer os cenários onde se desenvolvem as atividades e a interação presente nas ações de extensão com a graduação, a pós-graduação e a pesquisa.

This study aimed to develop and apply are search methodology allowing the analysis of extension activities by faculty members from the School of Medicine of the Federal University in Rio Grande do Sul, Brazil, from 2000 to 2004. This qualitative research used a case study approach and content analysis of interviews and documents, besides mapping the activities in relation to the course plan, the relationship between the university and society, and the school's academic output. The results reveal the extension activities practiced by faculty members participating in the study during this period as a space for interaction between faculty, students, and the community in scenarios involving the production and construction of knowledge, contributing to the training of physicians committed to the social reality, as recommended by health curriculum guidelines and specifically those for medicine. The proposed methodology helped shed light on scenarios in which the extension activities take place, as well as on the interaction between extension, undergraduate and graduate studies, and research.

O papel do preceptor no ensino médico e o modelo preceptoria em um minuto / The preceptor's role in medical teaching and the one-minute preceptor model

O ensino médico é extremamente importante na determinação da qualidade técnica dos futuros profissionais. Embora o Brasil apresente legislação específica sobre o tema, observamos discrepâncias no processo de aprendizado, o que, muitas vezes, compromete a formação dos futuros médicos. Além disso, métodos de ensino tradicionais, baseados fundamentalmente no diagnóstico de problemas, são ainda praticados em várias faculdades. Estes métodos relegam preceitos educacionais e, muitas vezes, colocam os estudantes em papel secundário. Nessa perspectiva, apresentamos um promissor método de ensino médico chamado Preceptoria em um Minuto (One-Minute Preceptor), salientando seu papel voltado ao profissional em formação. Destacamos também a importância deste método por permitir o ensino em tempo relativamente limitado, frente à crescente demanda por atendimentos.

Medical teaching is extremely important for determining the quality of future professionals. Although Brazil has specific legislation on the subject, discrepancies have been observed in the learning process, often jeopardizing the training of future physicians. Furthermore, traditional teaching methods, based mainly on the diagnosis of problems, are still practiced in various medical schools. These methods ignore fundamental rules of education and relegate students to a secondary role. From this perspective, we present a promising method for medical education called the One-Minute Preceptor, emphasizing its role for in-training medical professionals. We also emphasize its importance for teaching in a time-limited scenario, due to the growing demand for care.

Alterações metabólicas, terapia antirretroviral e doença cardiovascular em idosos portadores de HIV: [revisão] / Metabolic abnormalities, antiretroviral therapy and cardiovascular disease in elderly patients with HIV: [review] / Alteraciones metabólicas, terapia antirretroviral y enfermedad cardiovascular en adultos mayores portadores de VIH: [revisión]

Um dos fenômenos mais atuais da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é o surgimento de uma nova população vulnerável: os idosos. Um dos fatores responsáveis por este aumento é o desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada (TARV), que tem proporcionado uma melhor qualidade e expectativa de vida do portador de HIV. Entretanto, a TARV está associada a efeitos adversos como dislipidemia, diabete melito e resistência à insulina, os quais se constituem como fatores de risco para doença cardiovascular. Com o impacto da TARV no metabolismo glicídico e lipídico, surgiram muitos estudos associando a infecção pelo HIV e a doença cardiovascular, assim como, os seus fatores de risco e a utilização da TARV, porém, poucos deles relatam sobre a cardiotoxicidade desta Terapia em idosos. Este artigo tem o objetivo de revisar as principais alterações metabólicas causadas pelo uso da terapia antirretroviral e o seu impacto no aumento do risco de doenças cardiovasculares nos idosos portadores de HIV.

One of the most recent phenomena related to the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is the emergence of a new vulnerable population: the elderly. One of the factors that account for this increase is the development of combination antiretroviral therapy (ART), which has provided better quality of life and life expectancy for HIV-positive patients. However, ART is associated with adverse effects such as dyslipidemia, diabetes mellitus and insulin resistance, which are risk factors for cardiovascular disease. Due to the impact of ART on lipid and glucose metabolism, many studies were published involving HIV infection and cardiovascular disease, as well as their risk factors and the use of ART, but few of them reported on the cardiotoxicity of this therapy in the elderly. The objective of this study is to review the main metabolic changes caused by the use of antiretroviral therapy and its impact on an increased risk of cardiovascular disease in elderly people with HIV.

Uno de los fenómenos más actuales del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es el surgimiento de una nueva población vulnerable: los adultos mayores. Uno de los factores responsables de este incremento es el desarrollo de la terapia antirretroviral combinada (TARV), que ha proporcionado una mejor calidad y expectativa de vida del portador de VIH. Sin embargo, la TARV está asociada a efectos adversos como dislipidemia, diabetes melito y resistencia a la insulina, los que se constituyen como factores de enfermedad para riesgo cardiovascular. Con el impacto de la TARV en el metabolismo glucídico y lipídico, surgieron muchos estudios asociando la infección por el riesgo y la enfermedad cardiovascular, así como, sus factores de VIH y la utilización de la TARV, sin embargo, pocos de ellos relatan sobre la cardiotoxicidad de esta terapia en adultos mayores. Este artículo tiene por objeto revisar las principales alteraciones metabólicas causadas por el uso de la terapia antirretroviral y su impacto en el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares en los adultos mayores portadores de VIH.

Volume plaquetário médio e doença cardiovascular / Mean platelet volume and cardiovascular disease

As plaquetas têm importante papel no desenvolvimento do trombo intravascular, a maior causa de síndrome coronariana aguda (SCA). Após a erosão ou ruptura da placa aterosclerótica, a ativação das plaquetas é crucial nos eventos pró-trombóticos que levam ao infarto do miocárdio (IM). O aumento da reatividade plaquetária está associado à evolução do volume plaquetário. Plaquetas grandes são enzimática e metabolicamente mais ativas e apresentam alto potencial trombótico. O volume plaquetário médio (VPM) é um marcador da função plaquetária. Níveis elevados de VPM têm sido identificados como fatores de risco independentes para o IM em pacientes com doença cardíaca coronariana. No entanto, os valores biológico e prognóstico de níveis elevados de VPM ainda são controversos. Os novos analisadores hematológicos fornecem esse índice plaquetário como parte integrante do hemograma, não havendo custos adicionais para o laboratório, podendo ser utilizado como marcador precoce de risco de eventos cardiovasculares, associado a marcadores tradicionais. Neste estudo descrevemos o valor clínico do VPM na aterosclerose coronariana e seu papel como fator de risco para SCA.

Platelets play an important role in intravascular thrombus development, a major cause of acute coronary syndrome (ACS). After erosion or rupture of atherosclerotic plaque, platelets activation plays a crucial role in prothrombotic events leading to myocardial infarction. Increased platelets reactivity is associated with increased platelet volume. Large platelets are enzymatically and metabolically more active and have high thrombotic potential. Mean platelet volume (MPV) is a marker of platelet function. Elevated levels of MPV have been identified as an independent risk factor for myocardial infarction in patients with coronary cardiac disease. However, the biological and prognostic value of increased levels of MPV is still controversial. The new hematological analyzers provide the platelet index as part of the hemogram, without additional costs to the laboratory, and it may be used as an early risk marker of cardiovascular events in association with traditional markers. In this study we describe the clinical value of MPV in coronary atherosclerosis and its role as a risk factor for ACS.

Considerações sobre aprendizagem baseada em problemas na educação em saúde / Considerations about problem-based learning in the process of health education

A aprendizagem baseada em problemas (Problem-Based Learning – PBL) tem sido reconhecida mundialmente como uma abordagem capaz de promover a aquisição de conhecimentos pelos alunos ao mesmo tempo em que os ajuda a desenvolver habilidades e atitudes profissionais desejáveis. Diferentemente dos métodos convencionais de ensino, que utilizam problemas de aplicação após a apresentação da teoria, o PBL utiliza um problema para iniciar, enfocar e motivar a aprendizagem de novos conceitos. Nessa abordagem, o aluno utiliza diferentes processos mentais, como capacidade de levantar hipóteses, comparar, analisar, interpretar e avaliar, desenvolvendo a habilidade de assumir responsabilidade por sua formação. A metodologia PBL tem se mostrado um instrumento valioso na formação do profissional de saúde, com vantagens sobre o método de ensino tradicional. No entanto, para a sua implantação, há necessidade de um considerável esforço institucional. São necessárias adaptações, tais como mudanças na forma de avaliação, mudanças na forma de ver o papel do docente no processo ensino/aprendizagem, investimentos em infraestrutura, adaptações do ambiente, melhoria das bibliotecas, entre outros. O processo de mudança da educação traz inúmeros desafios como, por exemplo, romper com modelos de ensino tradicional e formar profissionais de saúde com competências que lhes permitam recuperar a dimensão essencial do cuidado: a relação entre humanos.

Problem-Based Learning (PBL) has been recognized worldwide as an approach that promotes the acquisition of knowledge by students at the same time that it helps them develop desirable skills and professional attitudes. Unlike the conventional teaching methods, which use problem-solving after the theory has been presented, PBL uses a problem to start, focus and motivate the learning of new concepts. According to this approach, students use different mental processes, such as ability to suggest hypotheses, compare, analyze, interpret, and evaluate, to develop the ability to take responsibility for their education. PBL methodology has been a valuable tool in the education of health professionals, with advantages over the traditional teaching method. However, in order to implement such methodology, considerable institutional effort is necessary. Adjustments must be made, including changes in the methods of evaluation, changes in mind-set on the role of teachers in the teaching/learning process, investments in infrastructure, adaptations of the environment, improvement of libraries, among others. The process of change in education brings many challenges, such as breaking with traditional models of education and training health professionals so that they acquire skills to recover the essential dimension of care: the relationship between people.

Estratégias para a implementação de um projeto de pós-graduação em Educação e Saúde na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul / Strategies for implementation of a Graduate Program in Education and Health in the Medical School of the Federal University of Rio Grande do Sul

Descrevem-se as estratégias empregadas para implementar uma linha de pesquisa em Educação e Saúde nos nove programas de pós-graduação já consolidados na Faculdade de Medicina da UFRGS. A linha está centrada na organização do trabalho pedagógico nos processos de ensinar e de aprender e capacitar docentes para atender às necessidades de formação multiprofissional. A curto prazo, objetiva atender às necessidades das Diretrizes Curriculares no curso de graduação em Medicina; a médio prazo, à titulação e qualificação do corpo docente nestes campos temáticos; a longo prazo, à implementação de um programa de pós-graduação em Educação e Saúde, em nível de mestrado e doutorado. A primeira turma ingressou em agosto de 2004 (seis alunos de mestrado e seis de doutorado), e seus estudos vêm sendo realizados, tanto na teoria como na prática, com base na análise de experiências em Educação e Saúde.

The authors describe the strategies used for establishing a research line in Education and Health in addition to the nine master's and doctorate programs already existing in the Medical School of the Federal University of Rio Grande do Sul. The research line is centered on organizing the pedagogical activity as refers to the teaching and learning processes as well as on qualifying teachers for meeting the demands of multi-professional education. The Project aims at meeting, in the short run, the need for Curricular Guidelines in the undergraduate medical course; in the middle run at qualifying the teaching body for these subjects; and in the long run, at implementing a Graduate Program in Health and Education on master and PhD levels. The first group of students was selected in August 2004 and their studies are being conducted, both theoretically and practically, based on the analysis of experiences on Education and Health.

Ventilação não-invasiva no edema agudo de pulmão cardiogênico: [revisão] / Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: [review]

O uso da continuous positive airway pressure (CPAP) no tratamento do edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico tem sido estudado por alguns autores. Recentemente, a utilização da ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão (BiPAP) vem sendo estudada nessa situação clínica; entretanto, os resultados são controversos. Dessa forma, foi realizado, através do MEDLINE, um levantamento dos ensaios clínicos randomizados publicados em língua inglesa que analisaram a utilização do BiPAP em pacientes com EAP cardiogênico, obtendo-se um total de 11 trabalhos. O BiPAP mostrou-se útil no manuseio do EAP, apresentando benefícios similares à CPAP. Nos pacientes hipercápnicos, o BiPAP surge como uma importante estratégia de suporte ventilatório não-invasivo. Porém, faz-se necessário um estudo com grande número de pacientes para esclarecer certas dúvidas ainda persistentes.

The use of continuous positive airway pressure (CPAP) in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema (CPE) has been studied by some authors. Recently, the use of bi-level positive airway pressure (BiPAP) has been studied in this clinical situation, although the results have been controversial. We searched MEDLINE in order to find randomized trials published in English that analyzed the use of BiPAP in patients with CPE. Eleven trials were found. BiPAP was useful in the management of CPE, showing similar benefits to those of CPAP. In hypercapnic patients, BiPAP appears to be an important strategy of noninvasive ventilatory support. However, large trials are necessary to clarify certain doubts that still remain.

Eficácia da atenção farmacêutica em dislipidemia: revisão sistemática / Efficacy of pharmaceutical care in dyslipidemia: systematic review

Grande parte dos pacientes em tratamento com hipolipemiantes não atinge a meta terapêutica por diversas razões: falta de adesão, polifarmácia, reações adversas. A atenção farmacêutica tem como metas aumentar a adesão terapêutica, diminuir a toxicidade e otimizar resultados, prevenir e solucionar problemas relacionados a medicamentos (PRMs). O objetivo desse trabalho foi de revisar a literatura de forma sistemática para avaliar a eficácia da atenção farmacêutica no manejo da dislipidemia. Foram pesquisados artigos na base de dados MEDLINE (1966 – maio de 2006) e no banco de ensaios clínicos da biblioteca Cochrane. Foram incluídos estudos com delineamento de ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliassem a eficácia da atenção farmacêutica em dislipidemia com limitação de idiomas. A busca resultou em seis artigos selecionados no MEDLINE. A pesquisa na base de ensaios clínicos da Cochrane não acrescentou artigos diferentes. Todos os artigos analisados demonstraram resultados positivos da intervenção farmacêutica em dislipidemia. As doenças cardiovasculares, em especial a dislipidemia, possuem características que necessitam de orientação e monitorização do seu tratamento. De acordo com os artigos revisados, a atenção farmacêutica contribui para melhor tratamento da dislipidemia.

Many patients undergoing treatment with lipid-lowering drugs do not reach their therapeutic goal for a number of reasons: nonadherence, polypharmacy, adverse reactions. Pharmaceutical care aims at increasing therapeutic adherence, decreasing toxicity and improving outcomes, preventing and solving drug-related problems. We performed a systematic review of the literature to evaluate pharmaceutical care efficacy in the management of dyslipidemia. The MEDLINE database (1966 to May 2006) was searched for articles, and the Cochrane Library for clinical trials. Inclusion criteria were studies consisting of randomized clinical trials evaluating pharmaceutical care efficacy in dyslipidemia, with language restriction. MEDLINE search yielded six articles. Search in the Cochrane Library did not add any new clinical trial. All selected articles had positive results of pharmaceutical intervention in dyslipidemia. Cardiovascular diseases, especially dyslipidemia, have characteristics suggesting need of treatment guidance and monitoring. According to reviewed articles, pharmaceutical care contributes to better treatment of dyslipidemia.

Qualidade de vida em cardiologia: [revisão] / Quality of life in cardiology: [review]

A busca de qualidade de vida vem assumindo um papel importante dentro da área da saúde e é uma das metas dentro da cardiologia preventiva e terapêutica. Este artigo teve como propósito realizar uma revisão da literatura na qualidade de vida em cardiologia, enfocando as principais concepções, métodos de mensuração e mudanças clínicas significativas. Observa-se a necessidade de mais pesquisas dentro desta área através de mensurações cuidadosamente selecionadas, sendo de grande relevância para o paciente e para o profissional responsável pela saúde do mesmo.

Quality of life has been playing an important role in public health and is one of the goals in preventive and therapeutic interventions in cardiology. This paper aims at performing a review of the literature concerning quality of life in cardiology, focusing on the main conceptions, measurement methods, and significant clinical changes. More research using carefully selected measurements should be performed, since it is of great relevance for the patient and for the health professional responsible for providing care.

Peculiaridades no tratamento da cardiopatia isquêmica no idoso / Peculiarities of ischemic heart disease treatment in the elderly

Considerando que a média de idade da população mundial está aumentando e sendo a faixa etária superior a 80 anos a que cresce mais rapidamente em todo o mundo, novos enfoques de tratamentos e de cuidados se tornaram necessários para estas pessoas. Ante o desenvolvimento de novos produtos farmacológicos e de procedimentos por meio de angioplastia transluminal coronária ou cirurgia de revascularização miocárdica, muitos pacientes prolongaram sua vida e melhoraram a qualidade da mesma. Para indicar os procedimentos mais adequados, segundo as peculiaridades das manifestações clínicas, realizamos uma revisão bibliográfica com o objetivo de buscar evidências quanto ao benefício do tratamento cirúrgico ou da intervenção percutânea para este grupo de pacientes.

Considering that the world's population average age is increasing and the proportions of those over the age of 80, the fastest growing population worldwide, new approaches to health care and treatment will be necessary. Due to the development of new drugs and by means of transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass graft, many elderly patients had their lives prolonged and their quality of life improved. We carried out a bibliography review to search for evidence to support the best treatment choice according to the clinical manifestation of the patient.

O estresse oxidativo e o exercício físico em indivíduos HIV positivo / Oxidative stress and physical exercise in HIV positive individuals

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é acompanhada por alterações estruturais e funcionais relacionadas ao sistema imunológico. Além disso, o aumento do estresse oxidativo (EO) nos portadores do HIV, caracterizado por diminuição nos níveis de glutationa (GSH), aumentos na glutationa oxidada (GSSG), na razão GSSG/GSH e lipoperoxidação, bem como redução da atividade de enzimas antioxidantes - catalase, superóxido dismutase (SOD) e glutationa peroxidase (GPx) - é uma conseqüência da evolução dos pacientes infectados com HIV. As células do sistema imunológico necessitam de altas concentrações de antioxidantes para manter o balanço redox e preservar a sua integridade e função. Quando ocorre a depleção dos antioxidantes, há diminuição da resposta imunológica e aumento na replicação do HIV. O uso da terapia anti-retroviral combinada (TARV) melhorou significativamente a evolução clínica dos pacientes, porém, mesmo assim, alguns continuam apresentando EO aumentado e outros efeitos da TARV, como alterações no metabolismo lipídico e muscular. O treinamento físico é utilizado como intervenção não farmacológica nos pacientes infectados pelo HIV para proporcionar melhoria nos parâmetros antropométricos, aeróbios, musculares e psicológicos, porém, há carência de estudos sobre a sua utilização em relação ao estresse oxidativo. Nesta revisão, foram analisados os tópicos referentes ao estresse oxidativo nos pacientes HIV positivos e os possíveis benefícios do exercício físico na capacidade antioxidante. O treinamento físico é uma estratégia auxiliar para os pacientes, com ou sem uso da TARV, uma vez que melhora os aspectos cardiorrespiratórios, musculares, antropométricos e psicológicos sem induzir a imunossupressão. Referindo-se ao estresse oxidativo, infere-se, a partir dos dados em indivíduos HIV negativos, que o treinamento físico pode gerar adaptações que minimizam os efeitos deletérios provocados pelo EO através de melhorias nos ...

Human immunodeficiency virus (HIV) infection is characterized by functional and structural changes related to the immunological system. Moreover, increase in oxidative stress (OS) in HIV patients, characterized by a reduction in the glutathione (GSH) levels, increases in glutathione disulfide (GSSG), in the ratio GSSG/GSH and in lipid peroxidation, as well as a reduction in antioxidant enzymes - catalase, superoxid dismutase (SOD) and gluthatione peroxidase (GPx) - is a consequence of the evolution in HIV-infected patients. Higher levels of antioxidant activity are necessary to maintain the immunological system cells redox balance and preserve their function. In an antioxidant depleted state, there is a reduction in the immunological response and an increase in HIV replication. The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) has improved the clinical evolution of these patients. However, some patients remain showing higher OS and other effects of HAART, such as changes in lipidic and muscle metabolism. Exercise training has been used as a non pharmacological treatment in HIV-infected patients to promote improvements in anthropometrics, aerobic, muscle and psychological outcomes; however, there are insufficient data about the effects of exercise training in OS. This review analyzes the topics related to the oxidative stress in HIV-infected patients and the possible benefits of the physical exercise in the antioxidant capacity. Physical training is a complementary procedure for the patients, with or without use of the HAART, since it improves the cardiorespiratory, muscle, anthropometrics and psychological performance without inducing immunodepression. In relation to oxidative stress, it is inferred, from the data obtained in non-HIV individuals, that the physical training could promote adaptations that minimize the deleterious effect induced by OS through improvements in the activity of the enzymatic and non-enzymatic antioxidant defenses.

Teste de caminhada de seis minutos na avaliação pré-operatória da cirurgia de revascularização do miocárdio / Six-minute walking test in preoperative assessment of myocardial revascularization surgery

A avaliação integral do paciente no período pré-operatório permite estimar melhor o risco cirúrgico, contribuindo na escolha da melhor terapia. Como parte desta avaliação, temos os testes de capacidade física e funcional. Este artigo apresenta uma revisão sobre a utilização do teste de caminhada de seis minutos na avaliação pré-operatória de pacientes que serão submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Nesta revisão, observa-se que o teste de caminhada de seis minutos, mesmo sendo um teste submáximo, permite identificar pacientes de pior prognóstico, auxiliando na avaliação pré-operatória e na tomada de medidas terapêuticas mais adequadas para pacientes com doença arterial coronariana

Complete assessment of patients in the preoperative period allows better estimates of surgical risk, which contributes to choosing the best therapy. This assessment comprehends physical and functional capacity tests. This paper presents a review of the use of six-minute walking test in the preoperative assessment of patients who will be submitted to myocardial revascularization surgery. It was observed that the six-minute walking test, although being a submaximum test, allows the identification of patients with worse prognosis, thus contributing to preoperative assessment and choice of more suitable therapeutic actions for patients with coronary arterial disease

Desproporção prótese aórtica-paciente: definição, impacto e prevenção / Patient-prosthetic aortic valve mismatch: definition, impact and prevention

Introdução: a troca valvar aórtica é procedimento cirúrgico consagrado na estenose aórtica grave sintomática e apresenta morbi-mortalidade cirúrgica baixa apesar do aumento de pacientes de alto risco. Um objetivo que a troca valvar aórtica deveria assegurar é a de obtenção de uma área de orifício efetiva adequada para evitar estenose residual. A persistência de gradientes transvalvares residuais quando próteses aórticas péquenas são implantadas, particularmente, em pacientes com grande superfície corporal tem gerado questionamentos quanto os efeitos hemodinâmicos, tolerância e impacto na sobrevida após troca valvar aórtica...